Parathyroid hormone: an early predictor of symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy / Hormônio da paratireoide: um preditor precoce da hipocalcemia sintomática após a tireoidectomia total

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate if the measurement of peri-operative parathyroid hormone (PTH) is able to identify patients with increased risk of developing symptoms of hypocalcemia. SUBJECTS AND METHODS: Forty patients who underwent total thyroidectomy were studied prospectively. Ionized serum calcium and PTH were measured after induction of anesthesia, one hour (PTH1) and one day after surgery (PTH24). Patients were evaluated for symptoms of hypocalcemia and treated with calcium and vitamin D supplementation as necessary. RESULTS: Symptomatic hypocalcemia developed in 16 patients. Symptomatic patients had significant lower PTH1 and greater drops in PTH levels. The selection of 12.1 ng/L as PTH1 level cutoff level divided patients with and without symptoms with 93.7% sensitivity and 91.6% specificity. The selection of 73.5% as the cutoff value for PTH decrease resulted in 91.6% sensitivity and 87.5% specificity. CONCLUSION: PTH1 levels and the drop in PTH levels are reliable predictors of developing symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar se a medida perioperatória do hormônio da paratireoide (PTH) pode identificar os pacientes com maior risco de desenvolver sintomas de hipocalcemia. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram estudados quarenta pacientes submetidos à tireodiectomia total. A medida do cálcio sérico e do PTH foi feita após a indução anestésica, uma hora (PTH1) e um dia após a cirurgia. Os pacientes foram avaliados quanto à presença de sintomas de hipocalcemia e tratados com suplementação de cálcio e vitamina D quando necessário. RESULTADOS: Dezesseis pacientes apresentaram sintomas de hipocalcemia. Os pacientes sintomáticos apresentaram PTH1 significantemente menor e queda no PTH significativamente maior. Usando o valor de 12,1 ng/L como corte, conseguimos distinguir pacientes com e sem sintomas de hipocalcemia com sensibilidade de 93,7% e especificidade de 91,6%. Utilizando como corte a queda de 73,5% no valor do PTH, temos sensibilidade de 91,6% e especificidade de 87,5%. CONCLUSÃO: O PTH1 e a queda no PTH são bons preditores de hipocalcemia no pós-operatório de tireoidectomia total.

Distúrbio de cálcio e fósforo na infância / Calcium and phosphate disorders’s in childhood

Este artigo de revisão aborda aspectos gerais do metabolismo e da hemeostase do cálcio e do fósforo, bem como a fisiopatologia, as principais causas, as manifestações clínicas, os passos para o diagnóstico e o tratamento dos distúrbios do cálcio (hipocalcemia e hipercalcemia) e do fósforo ( hipofosfatemia e hiperfosfatemia) na infância e na adolscência.

Emergencias endocrinas en pediatría: diagnóstico y manejo / Diagnosis and management of endocrine emergencies in pediatrics

The study of endocrine emergencies in childhood is important due to their high mortality and residual morbidity, that can be reduced with an adequate diagnosis and/or therapy. In this article, we review hypoglycemia, adrenal crisis, hypocalcemia, hypercalcemia and thyroid storm in children, with focus on initial diagnostic approach and management.

Psoríase e pseudo-hipoparatireoidismo / Psoriasis and pseudohypoparathyroidism

Relato de caso clínico de paciente do sexo masculino, de 24 anos de idade, com psoríase pustulosa havia dois meses. Apresentava antecedentes de crises convulsivas e retardo do desenvolvimento neuropsicomotor. Ao exame físico o sinal de Trousseau foi positivo, e a dosagem de cálcio no soro estava acentuadamente diminuída. O diagnóstico foi de psoríase pustulosa generalisada associada a pseudo-hipoparatireoidismo. Inicialmente o paciente foi tratado com etretinato, sem controle do quadro; porém, com detecçäo da hipocalcemia e a reposiçäo do cálcio, houve melhora acentuada das lesöes cutâneas. A remissäo completa foi obtida com a correçäo da hipocalcemia. Esses resultados indicam que a hipocalcemia estava diretamente relacionada com a manutençäo das lesöes de psoríase pustulosa generalizada e pseudo-hipoparatireoidismo

Aspectos clínicos, epidemiológicos e terapêuticos da hipocalcemia de vacas leiteiras / Hipocalcemia in a Brazilian dairy cattle herd: some epidemiological, clinical and therapeutical considerations

No decorrer de 1987 e 1988 acompanhou-se o aparecimento de casos clínicos de hipocalcemia, durante o puerpério, em vacas leiteiras da raça Holandesa ou mestiças Gir-Holando, de uma propriedade do Vale do Paraíba, Estado de Säo Paulo. A incidência de hipocalcemia foi de 4,25 por cento. Näo se observou influência do grupo genético e da época do ano (seca ou chuva) no aparecimento da afecçäo. Quanto maior a ordem de lactaçäo maior a incidência de hipocalcemia, näo ocorrendo a enfermidade em vacas com menos de três lactaçöes. A hipocalcemia foi mais frequente no decorrer do primeiro dia pós-parto, 64,10 por cento, que no segundo 30,80 por cento, e após, 5,10 por cento. A maioria dos casos, 84,10 por cento, foi detectada em animais que apresentavam o segundo estádio clínico da afecçäo (depressäo, paralisia flácida etc.), mais do que no terceiro (comatose, depressäo da consciência etc) ou no primeiro (tetanias, hiperexcitabilidade etc) estádios. Todas as vacas acometidas foram tratadas com doses crescentes de cálcio injetável, num máximo de nove gramas, até a recuperaçäo do animal. Quanto maior a dose de cálcio empregada maior o sucesso acumulado no tratamento. O exame laboratorial do soro sanguíneo revelou que vacas com afecçäo apresentaram hipocalcemia, hipofosfatemia e hipermagnesemia quando comparadas com vacas parturientes hígidas

Perfil metabólico de pacientes adultos recém-admitidos em centro de terapia intensiva: implicaçöes para hidrataçäo e reposiçäo de eletrólitos / Prevalence of some early metabolic alterations in adults admited in an intensive care unit: approach of water and electrolytes therapeutic

O objetivo do presente estudo foi descrever algumas alteraçöes metabólicas em 109 pacientes adultos, recém-admitidos no Centro de Terapia Intensiva do Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG. Os principais diagnósticos foram: traumatismo craniano, sépsis, politraumatismo, pós-operatório de grandes cirurgias, acidente vascular cerebral, encefalopatia anóxica pós-parada cardíaca e intoxicaçäo barbitúrica. Sessenta por cento dos pacientes estavam sob assistência respiratória e 15,6 por cento tinham história de alcoolismo. As alteraçöes mais frequentes foram: hiperglicemia (76,4 por cento), hipomagnesemia (63,4 por cento), hipoalbunemia (56,4 por cento), hipocalcemia (47,6 por cento), hipopotassemia (45,9 por cento), níveis de creatinina sérica superiores ao normal (32,2 por cento), hipofosfatemia (28,7 por cento), acidose (28,3 por cento), hipernatremia (23,9 por cento) e hiponatremia (22,0 por cento). Houve correlaçäo estatística (p<0,05) entre níveis séricos do potássio com fósforo e com o cálcio, do magnésio com o cálcio e do sódio com o cálcio. Estas alteraçöes metabólicas provavelmente refletem distúrbios no metabolismo de carboidratos, água e eletrólitos secundários ao estresse, bem como a má perfusäo tecidual.

Hipocalcemia neonatal / Neonatal hipocalcemy

A hipocalcemia neonatal e um disturbio metabolico relativamente frequente. Com o objetivo de atualizar sua definicao, classificacao, grupos de risco mais importantes e metodos diagnosticos, esta revisao foi realizada. Avaliou-se tambem a resposta fisiologica de recem-nascidos de termo adequados para a idade gestacional e as variacoes, presentes em alguns grupos de recem-nascidos, que contribuem para a ocorrencia da hipocalcemia. Foram propostos tratamentos especificos para hipocalcemia precoce e tardia e revista a validade da terapeutica profilatica para o quadro precoce.

Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e insuficiência renal aguda / Hydroelectrolytic disturbances and acute renal insufficiency

Nesta revisäo säo apresentadas as bases fisiopatológicas e as condutas terapêuticas dos distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e da insuficiência renal aguda. Säo discutidos os desequilíbrios dos íons sódio, potássio e cálcio, a necrose tubular aguda e a azotemia pré-renal

Hipocalcemia causando insuficiência cardíaca / Hypocalcemia causing myocardial failure

Paciente do sexo feminino, de 39 anos, com insuficiência cardíaca refratária. Em 2/82 havia sido submetida a tireiodectomia lobar direita por bócio difuso hiperplásico e, em 8/84, a nova cirurgia tireiodiana para remoção de nódulo no lobo esquerdo. Um dia após, apresentou sinais de hipocalcemia, sendo diagnosticado hipoparatireoidismo secundário à ablação acidental das paraitreóides. Iniciou descompensação cardíaca esquerda culminando, sete meses após, com edema pulmonar agu-do. Nessa ocasião, apresentava cardiomegalia de grau II (ICT = 0,58), com predominância de câmaras esquerdas, confirmada pelo ecocardiograma que mostrava importante diminuição da contratilidade. O eletrocardiograma revelava aumento de intervalo QT (QTc = 0,55 s). A calcemia era de 5,0 mg/dl com calciúria de 28 mg/dia, fosfatemia de 4,8 mg/dl e fosfatúria de 214 mg/dia. Os níveis de hormônios tiretodianos (T3 e T4) estavam nos limites da normalidade, embora o TSH estivesse no início com valores aumentados. Foi tratada, inicialmente, com digital, diurético, vasodilatador, hormônio tireoidiano e cálcio oral. Somente logrou progressiva melhora hemodinâmica, quando doses mais elevadas de cálcio foram administradas, além da associação com a vitamina D3, normalizando a área cardíaca, estando hoje assintomática, somente em uso de hormônio tireoidiano, cálcio e vitamina D3

A 39 years-old female patient with refractory hears failure has been studied. On February, 1982 she was submitted to right lobar thyreoidectomy for remotion of the left thyreoidean lobe. Follow-ing the surgery, she had signs of hypocalcemia and the diagnosis of secondary hypoparathyreoidism and heart failure had been made. Seven months after she had acute pulmonary edema, cardiomegaly III (cardiothoracic index = 0.58) with predominant left atrial and left ventricular hypertrophy, which were confirmed by echocardiogram (ECO). The ECO also demonstrated low contractility of the left ventricle. The QT interval was increased on the electrocardiogram (QTc = 0.50 s), the calcium was 5.0 mg/dl with calciuria of 28 mg/ day; phosphatemia was 4.8 mg/dl and phosphaturia of 214 mg/day. The level of thyreoidean hormones (T3 and T4) were in the normal ranges despite the TSH was increased in the beginning of the disease. She was first treated with digitalis, diuretic and vasodilator drugs, thyreoidean hormone and oral calcium. She had progressive hemodynamic improvement when higher doses of calcium were given with D3 vitamin. The most significant result of this treatment was reduction of the heart size that come back to normal. At the present time patient is treated with thyreoidean hormone, calcium and D3 vitamin only

Diagnóstico y tratamiento de la hipocalcemia / Diagnosis and treatment of hypocalcemia

LA hipocalcemia produce manifestaciones clínicas bien definidas, que abarcan una amplia gama desde parestesias periorales transitorias hasta tetania franca, convulsiones, arritmias y muerte. Son múltiples las causas de hipocalcemia y el tratamiento definitivo varia con la anomalia subyacente. En este artículo se analiza el enfoque diagnóstico de la hipocalcemia y con la base en las alteraciones fisiopatológicas responsables de la misma se establecen las medidas terapéuticas tanto para los casos agudos como para el tratamiento a largo plazo de estos pacientes.

Hipocalemia inducida por la fototerapia. Hospital General de Medellín. 1989 – 1990 / Hypocalcaemia inducted by phototherapy. Medellín General Hospital, 1989 – 1990

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo longitudinal en el Hospital General de Medellín, en el período comprendido entre el mes de Diciembre de 1989 a Septiembre de 1990. Se tomaron 40 recién nacidos que presentaban Hiperbilirrubinemia de tipo indirecta de etiologías diferentes. Se colocaron en fototerapia en el tiempo necesario para que los niveles de bilirrubina fueran menores o iguales a 8 rngr/dl. A cada paciente se le realizó la dosificación de calcemias antes, durante y después de la fototerapia. Se observó si los niños en algún momento del estudio presentaban manifestaciones clínicas compatibles con hipocalcemia y si se correlacionaban con bajos niveles de calcio. Si había confirmación se les administraba tratamiento con gluconato de calcio y se observó la respuesta. Se encontró que en el 82.5 por ciento de los pacientes los niveles de calcio no se modificaban durante la fototerapia, pero se incrementaban al suspenderla. Los pacientes que estuvieron en fototerapia más de 24 horas tuvieron disminución del calcio estadísticamente significativa (P= 0.025) sin ser un valor bajo; cuando el tiempo de fototerapia fue mayor de 72 horas el calcio tuvo una disminución estadísticamente muy significativa (P= 0.002) siendo un valor bajo. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre el nivel de calcio y la edad del recién nacido, de O a 24 horas y mayor de 73 horas. Relación estadísticamente significativa (P= 0.021) comparando calcio durante la fototerapia del recién nacido entre las semanas 28 a 32 y 37 a 42. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre niveles de calcio y las variables sexo, peso, grupo sanguíneo, Rh, etiología de la Hiperbilirrubinemia...

Pseudohipoparatiroidismo y cardiomiopatía hipocalcémica / Pseudohypoparathyroidism an hypocalcemic myocardiopathy

Se presenta un caso de pseudohipoparatiroidismo complicado con una cardiomiopatía hipocalcémica y un síndrome convulsivo. En el momento del diagnóstico, los hechos más destacados fueron: rasgos fenotípicos característicos, cardiomegalia radiológica, alteraciones electrocardiográficas compatibles con hipocalcemia, osteoporosis generalizada y calcificaciones de tejidos blandos en la radiografía de esqueleto, calcio plasmático 4,53 mg% y fosfato plasmático 7,7mg%. En respuesta al tratamiento con vitamina D3, gluconato de calcio, hidróxido de aluminio, acetildigitoxina, hidroclorotiazida, y con un régimen pobre en fosfatos, se obtuvo una mejoría progresiva del calcio y fósforo plamáticos, junto con la normalización de la silueta cardíaca y del trazado electrocardiográfico

Hipocalcemia neonatal: una revisión / Neonatal hypocalcemia: a review

Se describen brevemente las acciones hormonales que interactúan para mantener la homeostasis cálcica. Luego se detallan las modificaciones de los niveles séricos de Ca en la madre y en el feto derivadas de la presencia de una bomba de transporte activo de Ca a nivel placentario. Los altos niveles fetales van decayendo luego del clampeo del cordón, hasta que las paratiroides anteriormente inhibidas incrementan la liberación de paratohormona (PTH), logrando aumentar la calcemia alrededor del 2§ día de vida. Este hipoparatiroidismo fisiológico suele exacerbarse en algunas patologías neonatales. No obstante, en la etiología de la hipocalcemia neonatal parecen intervenir otros factores. La hipocalcemia neonatal temprana (antes de las 72 horas de vida) es la más frecuente y suele verse en pretérminos, hijos de madre diabética y en recién nacidos asfixiados. La utilización de leches ricas en P, la hipomagnesemia, la administración crónica de furosemida y anticonvulsivantes son causas de hipocalcemia neonatal tardía (luego de las 72 horas). Si la hipocalcemia se prolonga más allá de los 21 días suele tratarse de hipoparatiroidismo idiopático congénito. Puede encontrarse hipocalcemia iónica sin hipocalcemia total como en el caso de niños exanguinados o en alimentación parenteral con lípidos endovenosos. El diagnóstico de hipocalcemia suele ser sobrevalorado dada la dificultad de medir Ca + +. Actualmente se discuten las indicaciones para el tratamiento por ser un proceso autolimitado, usualmente asintomático y sobrediagnosticado. El tratamiento endovenoso con gluconato de Ca se debe realizar preferencialmente por infusión continua o en escasas ocasiones por bolo lentamente

Hipocalcemia en el período neonatal inducida por fototerapia / Hypocalcemia in the neonatal period induced by phototherapy

El autor de la presente Tesis estudia el comportamiento evolutivo a las 6,24 y 48 horas de vida de los minerales de calcio en sangre, mediante el empleo del método espectrofométrico por absorción atómica. Se seleccionaron dos grupos de recién nacidos, en el grupo A constituido por: 212 recién nacidos a términos adecuados para sus edades gestacionales, siendo subdivido en A1 (que representan 116 recién nacidos normales) y A2 (96 recién nacidos que presentaron icteria precoz después de la sexta hora de vida, sin reonocer procesos inmunológicos ni otra etiología). El grupo B integrado por: 98 recién nacidos pretérminos de bajo peso al nacer distribuidos en B1 por (50 recién nacidos pretérminos normales) y B2 (48 recién nacidos pretérminos ictericos con hiperbilirrubinemia); tanto éstos últimos como los a términos del subgrupo A2, fueron sometidos a la acción fotónica hasta el lapso ya mensionado. Se reportan los efectos de dicho tratamiento sobre los valores de calcio, registrándose tanto individualemnte como en sus valores promedio ninguna diferencia estadísticamente significativa entre la sexta y vigésima cuarta horas, pero sí un P < 0.01 evidente entre las 24 y 48 horas, por descensos acentuados de los valores en ambos grupos mientras que, en los normales (A1 y B1) se observaron valores individuales y promendio similares a la sexta y vigésima cuarta horas, con un P > 0,05, siendo inferior a los encontrados a las 48 horas (P < 0,01). Se aplica el test Students mediante el índice P, estudiando comparativamente los valores promedio de calcio en sangre de los subgrupos con los grupos entre sí..